ఇది ఆరోగ్య భీమా పరిశ్రమకు సంబంధించి నిర్వహించిన సంరక్షణ, వైద్య చికిత్స మొత్తం వ్యయాన్ని తగ్గించడానికి, వైద్యులు కార్యాలయాలలో సామర్థ్యాన్ని పెంచుకునేందుకు మరియు కవర్దారులకు అత్యుత్తమ నాణ్యత గల ప్రొవైడర్లకు ప్రాప్యతని కలిగి ఉండేలా రూపొందించబడింది. HMOs తో పాల్గొనే వైద్యులు మరియు అదేవిధంగా నిర్మాణాత్మక వైద్య బీమా కార్యక్రమాల కొరకు పరిహారం పద్ధతిగా కాపిటేషన్ భావన వ్యాపిస్తుంది. ప్రాథమిక ఆలోచన ఒకేలా ఉన్నప్పటికీ, అనేక రకాలైన కాపిటేషన్ కాంట్రాక్టులు ఉన్నాయి, అందువల్ల వైద్యులు వారి అవసరాలు మరియు వారి అభ్యాసానికి అనుగుణంగా తగిన విధంగా ఏర్పాట్లు చేసుకునే వీలు కల్పిస్తారు.
$config[code] not foundకాపిటేషన్ బేసిక్స్
సాధారణంగా, "కాపిటేషన్" అనేది నిర్దిష్ట వైద్యుని వారి ప్రాథమిక కేర్ వైద్యుడిగా పేర్కొనే రోగుల సంఖ్య ఆధారంగా ఉన్న కుటుంబ వైద్యులను భర్తీ చేసే ఒక పద్ధతిని సూచిస్తుంది. భీమా వాహకాలు వైద్యులు తమ నిర్వహణా సంరక్షణా విధానాల్లో ఒకటైన ప్రతి రోగికి ఒక నిర్దిష్ట డాలర్ మొత్తాన్ని చెల్లిస్తారు. ఈ చెల్లింపులు ప్రతి నెలలో చేరుకుంటాయి, మరియు తరచుగా PMPM గా లేదా ప్రతి నెలలో సభ్యునిగా పిలువబడతాయి.
స్థిర కాపిటేషన్
సులభమైన క్యాపిటేషన్ పద్ధతి వైద్యులు భీమా సంస్థ నిర్వహించే ఒక సంరక్షిత ప్రణాళికలో ఒకదానిలో కవర్ చేయబడిన ప్రతి రోగికి ఫ్లాట్ డాలర్ మొత్తాన్ని చెల్లిస్తుంది. రోగి వయస్సు లేదా లింగంతో సంబంధం లేకుండా PMPM ప్రతి ఒక్కరికీ ఒకే విధంగా ఉంటుంది. కొన్ని సందర్భాల్లో, స్థిరమైన క్యాపిటేషన్ భావన ఇతర రకాల కంటే లాభదాయకంగా ఉంటుంది, ఎందుకంటే వైద్యుడు అరుదుగా ఆఫీసుని సందర్శించే చిన్న, ఆరోగ్యకరమైన రోగుల నుండి ఆదాయాన్ని పొందుతాడు.
వయసు ఆధారిత కాపిటేషన్
వయస్సు ఆధారిత పద్ధతి సాధారణంగా ఎక్కువగా ఉపయోగించే కాపిటేషన్ పరిహారం వ్యూహం. వైద్యులు ప్రతి భీమా రోగికి ఒక చదునైన రుసుము చెల్లించబడతారు, కానీ డాలర్ మొత్తం వ్యక్తిగత వయస్సు ఆధారంగా మారుతుంది. భీమా సంస్థలు యువతకు పిల్లలు మరియు వృద్ధుల కంటే తక్కువగా వారి వైద్యులు సందర్శించవచ్చని చూపించే గణాంకాలను పరిగణనలోకి తీసుకున్నాయి, మరియు సంబంధిత వయస్సు బ్రాకెట్లకు కాఫీ ఫీజులను తగ్గించాయి.
ప్రీమియం-బేస్డ్ కాపిటేషన్
ప్రీమియం ఆధారిత క్యాపిటేషన్ పద్ధతి స్థిర మరియు వయో ప్రాతిపదిక కంటే తక్కువగా ఉంటుంది, కానీ ప్రాథమిక సంరక్షణా వైద్యుడికి అధిక ఆదాయం కలిగించవచ్చు. బీమా రోగికి ఒక స్థిర డాలర్ మొత్తానికి బదులుగా, క్యారియర్లు వారి బీమా కోసం రోగులకు వసూలు చేయబడిన ప్రీమియం యొక్క కొద్ది శాతం మంది వైద్యులు చెల్లించాలి. భీమా సంస్థ ప్రతి సభ్యుని యొక్క నెలవారీ ప్రీమియమ్ని సరిచూసుకోవాలి మరియు ముందుగా నిర్ణయించిన కామిటీ శాతాన్ని లెక్కించవలసి ఉన్నందున పరిహారం యొక్క ఈ పద్ధతి నాటకీయంగా గణనీయమైన పరిపాలనా అవసరాలకు దారితీస్తుంది. అదనపు పరిపాలనా అవసరాలు మరియు రోగులు తప్పిపోయిన చెల్లింపులు కారణంగా పరిహారం ఆలస్యం యొక్క సంభావ్యత ఉన్నప్పటికీ, ఈ వ్యక్తులకు అధిక ఆరోగ్య భీమా ప్రీమియంలు చెల్లించడానికి పాత రోగి బేస్ ఉన్న వైద్యులు ప్రీమియం ఆధారిత కామిటేషన్ చాలా లాభదాయకంగా ఉంటుంది.
షేర్డ్-రిస్క్ కాపిటేషన్
షేర్డ్-రిస్క్ కాపిటేషన్ అనేది వైద్యులు ఒక పరిహారం పద్ధతి కాదు, కానీ అనేక భీమా వాహకాలు పాల్గొనే డాక్టర్లకు అందించే ఒక అదనపు ఒప్పంద లక్షణం. వైద్యుడు యొక్క కాపిటేషన్ అమరికతో సంబంధం లేకుండా, షేర్డ్-రిస్క్ క్లాజ్ ఒక ప్రొవైడర్ యొక్క కార్యాలయం వెలుపల చికిత్స ఖర్చులు నుండి ఎదుర్కోవాల్సిన సామర్థ్యాన్ని తగ్గిస్తుంది, అది క్యాట్రేషన్ ఏర్పాట్లలో డాక్టర్ బాధ్యతగా మారుతుంది. డాక్టర్ నెలవారీ ఖర్చులు క్యారియర్ నుండి అందుకున్న మొత్తం క్యాపిటేషన్ చెల్లింపులను అధిగమించితే, భీమా సంస్థ చెల్లించిన ముందస్తు నిర్ణయించిన భాగాన్ని ముందుగా నిర్ణయించిన భాగం.
