మెడికల్ నివేదికలు రోగి యొక్క వైద్య రికార్డు యొక్క ప్రధానమైనవి కాగితం లేదా ఎలక్ట్రానిక్. రోగి యొక్క నిర్దిష్ట వైద్య సమస్యపై ఒక వైద్యుడు మరొకరు అడిగినప్పుడు, వైద్య సంప్రదింపుల నివేదిక వ్రాయబడుతుంది, లేదా బహుశా ఆదేశించబడుతుంది. ఉదాహరణకు, తన డయాబెటిక్ రోగి శ్వాస పీల్చుకోవడం ప్రారంభమవుతుంది ఉంటే ఒక ఇంటర్న్ ఒక pulmonologist సంప్రదించవచ్చు. సాధారణంగా, వైద్య సంప్రదింపులలో ఉన్న సమాచారం కొన్ని శీర్షికల క్రింద వేరు చేయబడుతుంది. కొన్నిసార్లు సంప్రదింపుల నివేదిక ఒక లేఖ రూపంలో ఉండవచ్చు, శీర్షికలతో లేదా లేకుండా.
$config[code] not foundనివేదికలోని శీర్షికలో లేదా చిరునామాలోని ఎలిమెంట్లను ఒక లేఖలో పూరించండి. ఇవి కన్సల్టింగ్ వైద్యుడు, ప్రస్తావించే వైద్యుడు, సంప్రదింపులు జరుగుతున్న తేదీ మరియు రోగి యొక్క గుర్తించే సమాచారాన్ని గుర్తించాయి.
"పేషంట్ ఐడెంటిఫికేషన్" మరియు "రెఫరల్ ఫర్ రీరర్ల్" అనే శీర్షికలతో ఉన్న ఈ నివేదిక యొక్క నివేదికను లేదా శరీరాన్ని ప్రారంభించండి లేదా ఒక పరిచయ పేరాతో ఈ సమాచారాన్ని ఇవ్వండి. ఉదాహరణకు, "రోగి శ్వాసక్రియకు సంబంధించిన 32 ఏళ్ల డయాబెటిక్ స్త్రీ."
రోగి యొక్క చరిత్రను వివరించండి. "పాస్ట్ సర్జికల్ హిస్టరీ," "పాస్ట్ సర్జికల్ హిస్టరీ," "మెడికిషన్స్," "అలెర్జీలు," ఫ్యామిలీ హిస్టరీ, "" సోషల్ హిస్టరీ "మరియు" రివ్యూ ఆఫ్ సిస్టమ్స్ "వంటి పలు శీర్షికలను ఉపయోగించండి. "సిస్టమ్స్ రివ్యూ," జాబితా యొక్క ఉపశీర్షికలు (ఉదా., తల; కళ్ళు; చెవులు, ముక్కు, మరియు గొంతు; శ్వాసక్రియ; కార్డియాక్; జీర్ణశయాంతర; ఎండోక్రైన్) మరియు రోగి ప్రతి వ్యవస్థకు సంబంధించిన ఏవైనా సంబంధిత లక్షణాలు.
"భౌతిక పరీక్షలు", "హెడ్, ఐస్, చెవులు, ముక్కు, మరియు గొంతు," "మెడ," "ఊపిరితిత్తులు," "హార్ట్," "జనరల్ స్వరూపం," " కడుపు, "" ఎక్స్ట్రీమిటీస్, "" స్కిన్, "" న్యూరోలాజికల్ "మరియు ఏవైనా ఇతర వాటికి సంబంధించినవి. కన్సల్టెంట్ యొక్క స్పెషాలిటీకి సంబంధించిన ఉపశీర్షికలు ఇతరులకన్నా ఎక్కువ వివరంగా ఉంటాయి. ఒక వైద్యుడు సంప్రదింపుకు సంబంధించిన సమాచారం బయటికి రాకుండా కూడా ఎంచుకోవచ్చు. ఉదాహరణకు, ఒక శస్త్రచికిత్స నిపుణుడు సాధ్యం కావడానికి, రోగి యొక్క మూల్యాంకనంలో ఒక చెవి పరీక్షను కలిగి ఉండకపోవచ్చు.
"లాబొరేటరీ స్టడీస్" మరియు "డయాగ్నస్టిక్ స్టడీస్" శీర్షికలతో సమీక్ష కోసం అందుబాటులో ఉన్న పరీక్షల యొక్క ఏ ఫలితాలను వివరించండి. ఇందులో నిర్దిష్ట పరీక్ష విలువలు ఉంటాయి మరియు ఆ విలువలు సాధారణ పరిమితిలో ఉన్నాయని పేర్కొనవచ్చు. ఇది X కిరణాలు లేదా మాగ్నెటిక్ రెసొనెన్స్ ఇమేజింగ్ వంటి ఇప్పటికే చేసిన ఇమేజింగ్ యొక్క ఫలితాలను కూడా కలిగి ఉండవచ్చు.
చరిత్ర, భౌతిక పరీక్ష మరియు ప్రయోగశాల అధ్యయనాల ఆధారంగా రోగి పరిస్థితి యొక్క వృత్తిపరమైన అభిప్రాయాన్ని వ్యక్తీకరించడానికి "అసెస్మెంట్" లేదా "ఇంప్రెషన్" శీర్షికను ఉపయోగించండి. సలహాదారుడు యొక్క ప్రొఫెషనల్ అభిప్రాయం రోగి కలిగి ఉండవచ్చు ఇతర పరిస్థితులు పరిగణనలోకి, తన ప్రత్యేక సంబంధించి ఉంటుంది. ఒక సలహాదారు ఒక అవకాశం రోగ నిర్ధారణ లేదా అనేక రోగ నిర్ధారణలను జాబితా చేయవచ్చు. ఉదాహరణకు, రోగి యొక్క చర్మ దద్దురు ఒక ఆహార అలెర్జీ వలన కాక ఒక అంతర్లీన చర్మ పరిస్థితి వలన కలుగుతుందో లేదో కన్సల్టింగ్ అలెర్జీ నిపుణుడు పరిగణించాలి.
"ప్రణాళిక" లేదా "సిఫార్సులు" అనే శీర్షికతో రోగి పరిస్థితిని పరిష్కరించడానికి అవసరమైన చర్యలను వివరించండి. దశ 6 లోని ఉదాహరణలో, అలెర్జీ నిపుణుడు, సూచించే డాక్టర్ ఆర్డర్, ఫుడ్ సెన్సిటివిటీ పరీక్షను సూచిస్తారు లేదా ఒక అదనపు రిఫెరల్ ను సూచిస్తారు చర్మ. కన్సల్టింగ్ వైద్యుడుతో ఏవైనా తదుపరి నియామకాలు అవసరమైనా ఈ విభాగం సూచించాలి.
రోగి యొక్క సంరక్షణలో కన్సల్టెంట్ వైద్యుడు పాల్గొన్నందుకు సూచించిన వైద్యుడిని కృతజ్ఞతతో ఒక వాక్యం లేదా పేరాతో సంప్రదింపు నివేదిక లేదా లేఖను ముగించండి. అవసరమైతే సంప్రదింపు సమాచారం కూడా విభాగంలో ఇవ్వాలి. ఈ నివేదికలో ఒక రోగికి సంబంధించిన సంప్రదింపులు జరిపినట్లయితే, సలహాదారుడు ప్రస్తావించిన వైద్యునితో పాటు రోగిని అనుసరిస్తుందా అనే విషయాన్ని సూచించాలి.
చిట్కా
వైద్య సదుపాయాలు తరచుగా ప్రతి ఒక్కరికీ తమ వైద్య నివేదికల కోసం ప్రత్యేకమైన ఫార్మాట్లను కలిగి ఉంటాయి. మీ ఆలోచనలను ఆదేశించడంలో మరియు ట్రాక్పై మీ నివేదికను ఉంచడంలో సహాయపడటానికి ఆదేశించేటప్పుడు మీ ముందు టెంప్లేట్ను ఉంచండి.
